Гастроэнтерология На главную

Наши гастроэнтерологи

  • Рождественская Татьяна Юрьевна

    Врач-эндоскопист. Проводит эндоскопические методы исследования (гастроскопия, колоноскопия) под местной и общей анестезией, эндоскопический забор материала.

    Командир
  • Широкопояс Александр Сергеевич

    Ведущий специалист в области эндоскопии, врач-эндоскопист первой категории, врач - гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук.

Скидка 15% на все услуги по гинекологии

Лечение дуоденита

Общепринятая классификация хронического дуоденита отсутствует. С учетом особенностей развития и преимущественной локализации процесса выделяют 4 варианта:

  • хронический, преимущественно бульбит, ацидопептического генеза;

  • хронический, сочетающийся с атрофическим гастритом или энтеритом;

  • хронический, развившийся на фоне дуоденостаза;

  • локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит).

По распространенности процесса дуоденит бывает таких видов:

  • диффузный – воспалена слизистая оболочка всей двенадцатиперстной кишки;

  • очаговый – воспаление ограничено небольшим участком;

  • проксимальный – воспален участок двенадцатиперстной кишки, примыкающий к желудку (луковица);

  • дистальный – воспаление развивается в участке перехода в тонкий кишечник.

Кроме того, по эндоскопической картине различают:

  • поверхностный хронический;

  • атрофический хронический;

  • интерстициальный хронический;

  • эрозивно-язвенный хронический.

По длительности течения процесса выделяют:

  • острый – период времени составляет не более 1-го месяца;

  • хронический – длительность заболевания составляет больше полугода, периоды улучшения (ремиссии) сменяются обострением (рецидивом).

Соответственно, в зависимости от формы дуоденита, симптомы и методы лечения будут отличаться. Установить точный диагноз поможет квалифицированная диагностика.

Причины

В зависимости от происхождения дуоденит делится на:

  • первичный (изолированный процесс, не связанный с прочими недугами, встречается менее чем у трети пациентов);

  • вторичный (развивается вследствие иных заболеваний).

Первичный дуоденит может быть обусловлен:

  • нерациональным питанием;

  • побочными эффектами ряда медикаментов (глюкокортикостероидов, аспирина, нестероидных противовоспалительных лекарств);

  • алкогольными напитками;

  • паразитами;

  • курением;

  • бактериальными инфекциями;

  • вирусами;

  • аллергией (чаще пищевой);

  • иммунными поломками;

  • отягощенной наследственностью;

  • стрессами.

Вторичный дуоденит формируется на фоне:

  • гастрита (в дуоденальной луковице появляются островки слизистой, чья структура схожа с желудочной, их называют желудочной метаплазией, они заселяются вредоносными микроорганизмами Helicobacter pylori, которые, в свою очередь, провоцируют воспаление и/или возникновение эрозий, а также способствуют последующим рецидивам);

  • язвенной болезни с локализацией дефектов в двенадцатиперстной кишке;

  • патологии печени;

  • панкреатитов;

  • болезней желчевыводящего тракта;

  • кишечных заболеваний;

  • иммунодефицитов;

  • сердечно-сосудистых недугов (слизистая повреждается из-за расстройств ее кровообращения);

  • почечной недостаточности.

Симптомы

Симптомы дуоденита зависят от причины развития болезни и сопутствующих патологий органов пищеварения. Болезнь часто «маскируется» под язву желудка, гастрит, печеночную (желчную) колику, что затрудняет постановку диагноза. Симптомы дуоденита:

  1. Боль в эпигастральной области. Боль усиливается при пальпации (прощупывании) брюшной стенки. При хроническом дуодените боль постоянная, тупого характера, что связано с воспалением и отеком стенки двенадцатиперстной кишки. Боль усиливается через 1-2 часа после еды и натощак. Если дуоденит связан с нарушением проходимости ДПК, то боль появляется при переполнении кишечника и носит приступообразный характер: острая распирающая или скручивающая. Локальное воспаление в районе фатерова сосочка нарушает отток желчи из желчного пузыря, что сопровождается симптомами «почечной колики». Возникает острая боль в правом или левом подреберье, опоясывающие боли. Язвенноподобный дуоденит, вызванный бактериями Хеликобактер пилори. Сильная боль появляется на голодный желудок или в ночные часы. Если дуоденит вызван гастритом с повышенной кислотностью, то боль возникает после еды через 10-20 минут. Она связана с поступлением в кишечник порции пищи, смешанной с кислым желудочным соком.

  2. Общая слабость и быстрая утомляемость являются признаками интоксикации организма вызванной продуктами воспаления. При остром дуодените возможно повышение температуры тела до 38 градусов.

  3. Нарушение пищеварения. Нарушение синтеза пищеварительных ферментов приводит к брожению пищи в кишечнике и ее гниению. Это сопровождается снижением аппетита, тошнотой, урчанием в животе, повышенным газообразованием и поносом.

  4. Горькая отрыжка, рвота с примесью желчи связана с переполнением двенадцатиперстной кишки. Ее содержимое не проходит в кишечник, а забрасывается в желудок – дуоденогастральный рефлюкс.

  5. Желтуха кожи и склер при дуодените объясняется застоем желчи и повышением уровня билирубина в крови. Это происходит при воспалении фатерова сосочка и сужении желчевыводящего протока. Желчь не выходит в кишечник, а переполняет желчный пузырь и попадает в кровь.

  6. Нарушения работы нервной системы. Продолжительный дуоденит вызывает атрофию слизистой оболочки и желез, вырабатывающих пищеварительные ферменты. Это негативно сказывается на усвоении пищи. Организм испытывает дефицит питательных веществ. Чтобы улучшить пищеварение, усиливается приток крови к желудку и кишечнику, при этом «обкрадываются» мозг и нижние конечности. Развивается демпинг-синдром, симптомы которого проявляются после еды - переполнение в желудке, чувством жара в верхней половине тела, головокружение, слабость, сонливость, дрожь в руках, шум в ушах, развивается гормональная недостаточность, что негативно сказывается на работе вегетативной нервной системы.

У пожилых людей возможно бессимптомное течение дуоденита. В этом случае болезнь диагностируется случайно при прохождении гастродуоденоскопии.

Осложнения

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или несоблюдении диеты при хроническом дуодените возможны серьезные осложнения. Воспаление может распространиться на все слои стенки кишечника и даже затронуть брюшину. В этом случае развивается перидуоденит, ведущий за собой тяжелые нарушения процессов пищеварения, боли становятся постоянными, а лечение сильно затрудняется.

Если у пациента развиваются осложнения, прогноз для жизни остается благоприятным, а для здоровья сомнительный в связи с нарушением функции внутренних органов.

Диагностика

Гастроэнтеролог «Клиники ABC» способен заподозрить дуоденит уже после беседы с пришедшим к нему пациентом и его осмотра. Но для окончательной верификации данного не слишком частого диагноза необходимо комплексное и всестороннее обследование.

Диагностика основывается на инструментальных методах исследования:

  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией;

  • дуоденоскопия;

  • рН-метрия;

  • рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;

  • биохимическое исследование крови;

  • исследование кала;

  • ультразвуковое исследование (УЗИ)

С помощью исследований можно установить, что стало причиной заболевания, это впоследствии упростит лечение и позволить свисти к минимуму риск возникновения рецидива. Какой будет объем исследований гастроэнтеролог «Клиники ABC» решает индивидуально с каждым пациентом. Все необходимые анализы и обследование можно пройти в «Клинике ABC» в удобное для Вас время или принести уже готовые результаты анализов и обследований, сделанных в других клиниках и лабораториях.

Лечение

В основном пациенты с обострением дуоденита лечатся в амбулаторно-поликлинических условиях. Однако некоторых больных все же приходится отправлять в стационар. Показаниями к этому являются:

  • интенсивные боли и/или диспепсические явления;

  • перидуоденит (переход воспаления с двенадцатиперстной кишки на рядом находящиеся органы и ткани);

  • кровоточащие эрозии;

  • подозрение на развитие дуоденальной непроходимости;

  • декомпенсированные или серьезные сопутствующие заболевания;

  • подозрение на возможную онкологическую природу процесса;

  • диагностические трудности;

  • безуспешность проводимого амбулаторного лечения.

Лечебные мероприятия при дуодените должны быть комплексными. Всем пациентам необходимы упорядоченный режим дня, отказ от табакокурения и алкоголя, размеренные прогулки. Им рекомендуют как диетотерапию, так и прием нужных медикаментозных препаратов.

Лечебное питание

Больным с дуоденитом надлежит изменить свои некоторые пищевые привычки. Целесообразно дробное питание, объем разовой порции должен помещаться в ладонях пациента. Если больной уже начал лечиться высокоэффективными современными лекарственными средствами, то измельчение и протирание нужно лишь при тяжелом дуодените. Допускаются отварные блюда. Они должны обязательно быть теплыми, так как холод может усугубить спазм и моторные нарушения (клинически у пациента возобновится или усилится боль).

Из рациона целесообразно убрать все продукты, которые могут раздражать или повреждать дуоденальную слизистую оболочку, стимулировать выработку пищеварительных соков и изменять дуоденальную моторику. Такими нежелательными продуктами считаются:

  • все кислые ягоды, соки, фрукты,

  • острые приправы,

  • кетчупы,

  • чеснок,

  • редис,

  • кресс-салат,

  • репчатый и зеленый лук,

  • редька,

  • жирное мясо,

  • красная рыба,

  • копчености,

  • наваристые рыбные или мясные бульоны,

  • соленья,

  • сало,

  • грибы,

  • сливки,

  • жирное молоко,

  • маринады.

Желательно ограничить количество кофе, крепкого чая, соли (до 10 г).

Пациенту рекомендуют:

  • рисовую, гречневую, манную, овсяную каши,

  • слизистые и молочные супы,

  • яйца всмятку,

  • некислые кисели,

  • омлеты,

  • овощные запеканки и суфле,

  • пресный и нежирный творог,

  • вегетарианские супы (возможно добавление в них отварного мяса: телятины, куры, кролика, индейки),

  • лапшу,

  • постное мясо в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделей,

  • докторскую колбасу,

  • пудинги,

  • сухое печенье,

  • белый подсушенный хлеб,

  • сушки,

  • сладкие спелые фрукты без грубой клетчатки.

Особое значение отводится растительным жирам, их квота составляет около трети от всех употребляемых жиров. Допускаются разные растительные масла (соевое, подсолнечное, кукурузное, тыквенное и др.).

Если дозволяет сопутствующая патология, то при достижении ремиссии дуоденита большинство диетических ограничений убирают. Питание может соответствовать обычной диете здорового человека (стол №15).

Лекарственная терапия

Изучив результаты обследования, гастроэнтеролог «Клиники ABC» разрабатывает индивидуальную схему приема лекарств. Ее состав и продолжительность варьируют. Однако в большинстве случаев используются:

  • антацидные препараты и алгинаты для купирования симптомов, обусловленных избыточной кислотопродукцией (маалокс, ренни, релцер, альмагель, гелюсил-лак, рутацид, фосфалюгель, гевискон, компенсан и др.);

  • адсорбирующие антациды с коллоидным висмутом (викаир, вентрисол, де-нол, викалин), которые нейтрализуют излишнюю соляную кислоту, защищают дуоденальную слизистую и закрепляют;

  • секретолитики – средства для понижения желудочной кислотопродукции (фамотидин, пантопразол, эзомепразол, лансопразол и др.);

  • антипаразитарные средства или антигельминтики (их выбор производится лишь после четкого установления вида поселившегося в организме паразита, так как антигельминтные препараты весьма токсичны, пациентам рекомендуются макмирор, фасижин, тинидазол, амнохинолин, вермитокс, немозол, метронидазол, празиквантел, хлоксил и др.);

  • борьба с Heicobacter pylori (сейчас существует несколько выверенных на международном уровне жестких эрадикационных схем, которые могут включать комбинации из немногих определенных антибиотиков, секретолитиков, препаратов висмута);

  • спазмолитики, которые ликвидируют спазм и, соответственно, боль (феникаберан, дюспаталин, метеоспазмил, дротаверин, бускопан, папаверин и др.);

  • регуляторы дуоденальной моторики (домперидон или мотилиум, итоприд или ганатон, метоклопрамид или церукал);

  • полиферментные средства для коррекции пищеварительной функции в случае атрофического дуоденита (панцитрат, микразим, креон, эрмиталь, панзинорм и др.);

  • репаранты для ускорения заживления дуоденальной слизистой (солкосерил, калефлон, облепиховое масло, этаден, биогастрон, рибоксин, карнитин и др.);

  • холеспазмолитики для расслабления сфинктерного аппарата, находящегося в толще дуоденального соска (одестон, олиметин, платифиллин, препараты белладонны и др.);

  • психотропные лекарства (амитриптилин, эглонил, аттаракс, феназепам, элениум, седуксен, реланиум, пиразидол и др.).

Иногда фармакотерапию дополняют некоторыми физиотерапевтическими процедурами, которые оказывают болеутоляющее, противовоспалительное и антисекреторное действие. Больным дуоденитом рекомендуются электрофорез с папаверином, даларгином, новокаином или платифиллином, ультразвук, дециметровые волны, токи Бернара, УВЧ, грязелечение (сапропелевая, иловая, торфяная грязи), хвойные, валериановые или радоновые ванны, аппликации парафина, иглорефлексотерапия.

Если у больного был верифицирован эрозивный дуоденит, то недостаточно ориентироваться только на положительную динамику, заключающуюся в исчезновении клинических симптомов. Но клиническое улучшение далеко не всегда сопровождается нормализацией эндоскопической картины. Поэтому нужен эндоскопический контроль, который подтвердит заживление (эпителизацию) эрозий.

В период ремиссии пациентам с дуоденитом показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Первичной профилактикой разных форм дуоденита можно назвать правильное питание, отказ от табака и минимизация употребления алкогольных напитков. Заблаговременное обнаружение и лечение болезней желудочно-кишечного тракта и использование назначенных пациенту средств помогут избавиться от данного заболевания.

Профилактика рецидива больных дуоденитом состоит в наблюдении у доктора и регулярном обследовании и лечении. Следует отметить, что дуоденит достаточно распространенная болезнь, которая хорошо лечится. В случае проявления его симптомов следует обратиться к врачу - гастроэнтерологу и следовать его предписаниям. Заниматься самолечением очень опасно, это может спровоцировать переход заболевания в хроническую форму, процесс лечения которой требует в разы больше усилий и времени.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»


Ваша заявка отправлена
Запись на прием
Для записи на прием Вы можете позвонить по телефону 8 (495) 684-83-87 или заполнить форму ниже.
+7
* Поля, отмеченные красным,
являются обязательными для заполнения
 
закрыть
Пожалуйста, дождитесь звонка оператора
для подтверждения записи.

ВНИМАНИЕ! В воскресенье клиника не работает.
Оператор свяжется с вами в понедельник с 09-00.

Администрация клиники оставляет за собой право изменить время записи.
Запись на прием
Для записи на прием Вы можете позвонить по телефону 8 (495) 684-83-87 или заполнить форму ниже.
+7
Гастроэнтерология
20 июня 2015г.
* Поля, отмеченные красным,
являются обязательными для заполнения
отмена