Гастроэнтерология На главную

Наши гастроэнтерологи

  • Рождественская Татьяна Юрьевна

    Врач-эндоскопист. Проводит эндоскопические методы исследования (гастроскопия, колоноскопия) под местной и общей анестезией, эндоскопический забор материала.

    Командир
  • Широкопояс Александр Сергеевич

    Ведущий специалист в области эндоскопии, врач-эндоскопист первой категории, врач - гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук.

Скидка 15% на все услуги по гинекологии

Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки

Дивертикулярая болезнь – это хроническое заболевание, при котором образуются грыжевые выпячивания, дивертикулы, в стенках толстой кишки.

Причины образования дивертикул

По мнению специалистов, дивертикулы в области кишечника могут формироваться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • затруднение процесса дефекации (частые запоры);

  • избыточный вес;

  • метеоризм;

  • вздутие живота;

  • кишечные инфекции;

  • атеросклероз кишечных сосудов;

  • малоподвижный образ жизни;

  • возрастная категория пациента (старше 60 лет);

  • наследственная предрасположенность;

  • нарушение процессов кровообращения в кишечных сосудах;

  • кишечные заболевания инфекционного характера, протекающие в хронической форме.

Кроме того, дивертикулы могут образовываться и при неправильном, несбалансированном питании больного. Спровоцировать развитие данного заболевания может недостаток в ежедневном рационе растительной клетчатки, злоупотребление яйцами, хлебобулочными изделиями, жирными сортами мяса и рыбы. По мнению медиков, в большинстве случаев дивертикулез начинает развиваться при наличии сразу нескольких провоцирующих факторов.

Симптомы

Чаще всего дивертикулез длительное время протекает бессимптомно, однако у некоторых больных могут отмечаться периодические боли в животе по типу спазмов. Зачастую выявляется склонность к запорам и увеличение живота.

При развитии дивертикулита возникает боль в животе, чаще всего в левой его части, болезненность при пальпации, тошнота, рвота, запор. Нередко повышается температура тела, отмечается озноб, слабость, головная боль (симптомы общей интоксикации). Тяжесть течения и выраженности клинических симптомов зависит от степени поражения кишечника и имеющихся осложнений.

Осложнения

При дивертикулезе сильно поражается кишка, что может стать причиной развития таких крайне опасных и нежелательных осложнений, как:

  • перитонит;

  • абсцесс;

  • дивертикуляционная перфорация;

  • флегмона забрюшинного пространства;

  • внутреннее кишечное кровотечение;

  • свищи;

  • кишечная непроходимость.

Кроме того, дивертикулярная болезнь существенно повышает вероятность формирования в кишечнике опухолевых новообразований злокачественного характера. Довольно часто встречаются случаи воспалительного процесса в области дивертикулов. Такое осложнение носит название дивертикулита и проявляется следующими характерными симптомами:

  • повышением температуры тела;

  • расстройствами кишечной функции;

  • сильными болевыми ощущениями в области живота;

  • лихорадочным состоянием;

  • общей интоксикацией организма.

Для того чтобы не допустить развития столь неблагоприятных последствий и минимизировать возможные риски, рекомендуется заниматься лечением дивертикулеза на начальных этапах развития патологического процесса. Несмотря на частые случаи бессимптомного течения заболевания, своевременная диагностика вполне возможна, если человек ответственно относится к собственному здоровью и регулярно проходит медицинское обследование в профилактических целях.

Диагностика

Первым методом, позволяющим обосновать подозрение на дивертикулёз, является осмотр с пальпацией. В ходе него можно подтвердить основные симптомы: болевой синдром в соответствующих участках, вздутие и асимметрию живота, при осложнениях — инфильтрат.

Анализ крови позволяет выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), в большинстве случаев — увеличение количества лейкоцитов. При кровопотерях отмечается снижение числа эритроцитов, уменьшение содержания гемоглобина. Такие показатели требуют проведения добавочного теста на сворачиваемость.

Анализ кала информативен при осложнениях. В этом случае появляются признаки воспаления: макрофаги, нейтрофилы, отшелушённый эпителий. При кровотечении необходим анализ кала на скрытую кровь.

Анализ мочи исключает или подтверждает поражение мочеполовой системы при тяжёлых осложнениях.

Ирригоскопия с бариевой клизмой — рентгенологический метод, позволяющий определить наличие дивертикулов, тонус и эластичность кишечника, снижение его подвижности при воспалительном процессе.

На кишечной стенке заметны множественные дивертикулы

Изучить область поражения при обширном воспалении, в том числе и переход инфекции на ближайшие органы, дают возможность методы компьютерной томографии (КТ) и, с меньшей чувствительностью, УЗИ-исследование.

Колоноскопическое изучение толстой кишки позволяет точно определить расположение и состояние дивертикулов. Следует отметить, впрочем, что подобное вмешательство способно повредить и без того ослабленные стенки кишечника, чем ещё сильнее ухудшить состояние больного. С этой точки зрения, более щадящим является КТ-исследование.

При подозрении на злокачественное новообразование производится прицельная биопсия с последующим гистологическим изучением тканей.

Выполненные исследования позволяют дифференцировать дивертикулёз с подобными по симптоматике болезнями.

Лечение

Несмотря на то что патология способна протекать длительное время бессимптомно, она не перестаёт быть опасной. Дивертикулёз в любое время может спровоцировать развитие патогенных бактерий и привести к острому воспалению.

Именно поэтому патологию необходимо начинать лечить сразу после постановки доктором диагноза. В большинстве случаев с недугом борются в домашних условиях.

Необходимость в стационарном лечении возникает в следующих ситуациях:

  • обострение недуга;

  • наличие сильных болей;

  • пожилой возраст (старше 85 лет);

  • гипертермия;

  • выраженный лейкоцитоз;

  • наличие тяжёлых сопутствующих болезней;

  • симптомы раздражения брюшины;

  • невозможность приёма пищи обычным способом (через рот).

Лечение обязательно подразумевает комплексный подход и включает в себя несколько направлений.

Медикаментозная терапия

Каждому пациенту «Клиники ABC» лекарственная терапия подбирается индивидуально.Чаще всего медикаментозное лечение состоит из следующих групп препаратов:

  • Антибиотики. Эти медикаменты позволяют подавить рост и распространение бактерий. Благодаря таким средствам удаётся купировать воспалительный процесс, после чего дивертикул способен самопроизвольно очиститься. Назначают обычно следующие антибиотики: Цефокситин, Тиментин, Имипенем, Метронидазол, Ципрофлоксацин, Рифаксимин, Ко-тримоксазол, Пиперациллин.

  • Ферментные препараты. Для улучшения процесса пищеварения могут назначаться: Фестал, Панкреатин, Мезим, Энзистал.

  • Спазмолитики. Их основные цели — облегчить боль, снять спазмы кишечника и обеспечить расслабление гладкой мускулатуры. Рекомендуют следующие препараты: Но-Шпа, Мебеверин, Метеоспазмил, Дротаверин, Бускопан.

  • Противовоспалительные кишечные препараты. Они эффективно снимают воспаление, способствуют уничтожению бактерий. Эти средства позволяют защитить больного от рецидива заболевания. Отлично помогают лекарства: Месалазин, Салофальк, Сульфасалазин, Месакол.

  • Лекарства для восстановления микрофлоры. Чтобы поддержать кишечник и восстановить нормальную микрофлору, рекомендованы медикаменты: Хилак Форте, Наринэ, Бифидумбактерин.

  • Слабительные медикаменты. Лекарства обеспечивают облегчение передвижения каловых масс по кишечнику. В результате нагрузка на воспалённую зону снижается. Эффективны такие слабительные препараты: сироп Нормазе, Мукофальк, Лактулоза, Форлакс, Дюфалак.

  • Антигистаминные лекарства. Достигнуть снижения чувствительности клеток к гистамину позволяют препараты: Тавегил, Супрастин. Благодаря такому воздействию уменьшается отёчность кишечной стенки.

  • Пеногасители. При сильных вздутиях, метеоризме рекомендованы к применению Эспумизан, Плантекс, Симетикон, Дисфлатил.

Хирургическое вмешательство

Необходимость в операции возникает в том случае, если осложнения недуга угрожают жизни пациента.

Существуют следующие типы хирургических вмешательств:

  1. Плановая операция. Проводят её через 3 месяца после медикаментозной терапии. Данное вмешательство позволяет защитить больного от повторных воспалений.

  2. Экстренное вмешательство. Операция проводится сразу после постановки диагноза, если существует риск разрыва дивертикула или у пациента наблюдается сильное кровотечение.

Хирургическое вмешательство рекомендовано пациентам, у которых диагностируется:

  • нагноение дивертикула;

  • появление свищей;

  • кровотечение, не поддающееся медикаментозному лечению;

  • в дивертикуле содержится инфильтрат;

  • перитонит, спровоцированный разрывом дивертикула в брюшину;

  • кишечная непроходимость;

  • риск перерождения дивертикула в онкологию;

  • частые обострения дивертикулёза.

Экстренные операции практически не имеют противопоказаний. А плановое вмешательство может быть перенесено либо отменено в следующих случаях:

  • беременность;

  • обострение хронических заболеваний;

  • тяжёлые недуги почек, печени, сердца, лёгких;

  • протекание в организме инфекционно-воспалительного процесса;

  • старческий возраст.

Организм необходимо правильно подготовить к хирургическому вмешательству. Это снизит риск появления осложнений после операции.

Подготовка состоит из следующих моментов:

  • Все обнаруженные очаги воспаления должны быть тщательно пролечены. В противном случае патогенные бактерии могут проникнуть, с током крови, в кишечник и спровоцировать послеоперационное нагноение.

  • Назначаются препараты для нормализации функционирования сердца и давления.

  • Перед операцией рекомендуется специальная диета, обогащённая витаминами В, А, С, Р, К, железом. Питание направлено на укрепление организма и защищает пациента от возникновения запоров.

  • Людям с избыточным весом, рекомендуется перед плановой операцией снизить массу тела. Известно, что хуже всего заживает жировая подкожная клетчатка.

  • Непосредственно перед операцией врач назначает слабительное для очищения кишечника. Перед вводом наркоза может быть применена очищающая клизма.

Хирургическое вмешательство состоит из 2 этапов:

  1. Изначально проводится резекция. Поражённые дивертикулами зоны кишки иссекаются.

  2. Формируется анастомоз. Полученные участки кишки соединяются.

Кроме резекции проводится дренирование брюшины с последующим вводом антибиотиков. Иногда в ходе операции в передней брюшной стенке проделывают отверстие и выводят через него кишку — формируют колостому.

Чтобы обеспечить максимально эффективное восстановление организма необходимо:

  • Соблюдать щадящую диету. Первые 2 дня от еды вообще рекомендуется воздержаться. В последующем пищу употребляют небольшими дозами и часто. Блюда должны приниматься в полужидком, перетёртом виде и обязательно не горячими.

  • Контролировать питьевой режим. Пациенту после операции рекомендуется выпивать жидкости не меньше 2,5–3 л.

  • Ежедневно опорожнять кишечник. Диетический рацион позволяет обеспечить мягкое отхождение стула. Если возникают затруднения, то такая проблема решается при помощи растительных слабительных средств: коры крушины или отвара из ревеня.

Диетическое питание

Одна из основных рекомендаций врачей при лечении дивертикулёза — это соблюдение диеты. Однако назначается питание только после проведения обследования.

В зависимости от полученных анализов гастроэнтеролог «Клиники ABC»порекомендует следующее:

  • При снижении функций кишечника в результате истончения его слоёв, рекомендуется диету основывать на растительной клетчатке. Таким пациентам необходимо обязательно выпивать не менее 2 л жидкости в сутки.

  • Если работа кишечника нарушена вследствие дисбактериоза, то рацион должен содержать большое количество кисломолочной продукции и еду, которая станет в желудке балластом.

  • Если наблюдается осложнение дивертикулёза — дивертикулит, то выбор падает на щадящую диету, в которой клетчатка содержится в небольшом количестве.

Диетологи рекомендуют пациентам, у которых обнаружен дивертикулёз, придерживаться следующих советов:

  • Пища должна употребляться небольшими порциями.

  • Всю еду рекомендуется тщательно измельчать. Это способствует лучшему перевариванию и не создаёт дополнительного давления в кишечнике.

  • Между приёмами пищи необходимо пить много жидкости. Полезно употреблять отвар шиповника.

  • В основе рациона лежат разнообразные каши, супы-пюре.

  • Рекомендуется ежедневно употреблять фрукты. И желательно кушать их с кожурой.

  • Лучше всего питаться вегетарианскими супами с добавлением ячменя.

Разрешенные продукты:

  • Баклажаны, кабачки, томаты, огурцы

  • Злаки, рис бурый, цельнозерновые каши

  • Морская и цветная капуста, свёкла

  • Отрубной хлеб

  • Подсолнечное, оливковое масло

  • Кисломолочная продукция: кефиры, йогурты

  • Компоты, сваренные из фруктов (свежих), разнообразные кисели

  • Чернослив, курага, инжир (осторожно!)

Запрещенные продукты:

Малина, клубника, земляника Виноградные косточки, семечки, бобовые Копчёности, консервы, грибы, чеснок Белый хлеб, различная выпечка, кондитерские изделия, шоколад Манная каша, макароны Цельное молоко Жирная пища, пряности, белокочанная капуста Крепкий чай, алкоголь, кофе.

Лечебная гимнастика

Существенную роль в терапии дивертикулёза играет физическая активность. Статистика подтверждает, что у людей, склонных к гиподинамии (малой подвижности) патология кишечника диагностируется значительно чаще.

Медики считают, что физические нагрузки оказывают следующее благоприятное воздействие:

  • Занятия спортом обеспечивают улучшенное прохождение содержимого через кишечник.

  • Благодаря нормальному продвижению каловых масс в кишечнике не создаётся дополнительное напряжение.

  • Активное поведение стимулирует процесс кровообращения. В результате толстый кишечник укрепляется.

Занятия спортом необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом. Лучше всего посещать специальные группы ЛФК, в которых все занятия проходят под контролем опытного доктора-тренера.

При дивертикулёзе полезными считаются такие физические нагрузки:

  • быстрая ходьба;

  • бег трусцой или же обычный бег;

  • ритмическая гимнастика;

  • хождение по лестнице (поднимание);

  • гребля;

  • занятия теннисом;

  • езда на велосипеде.

Профилактика и прогноз

Поскольку основным этиологическим фактором развития дивертикулярной болезни толстого кишечника является недостаток клетчатки в пищевом рационе, в качестве профилактики этого заболевания рекомендуется регулярное употребление овощей, фруктов, злаковых культур – продуктов, богатых клетчаткой. В случае имеющего место дивертикулеза необходимо строго соблюдать врачебные назначения по диете и образу жизни. Ни в коем случае не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Самолечение может привести к развитию опасных для жизни осложнений.

Чаще всего дивертикулярная болезнь толстого кишечника не доставляет серьезных проблем пациентам, придерживающимся диеты. Однако, при прогрессировании и тяжелом течении дивертикулез может способствовать развитию осложнений, которые без должной экстренной помощи могут привести к летальному исходу.

Другой стороной опасности, которую представляет собой дивертикулярная болезнь толстого кишечника, является пожилой возраст пациентов и, как правило, ослабленное общее состояние организма, способствующее частому рецидивированию дивертикулитов. Повторное обострение воспалительного процесса встречается у 33% пациентов. Порядка 20% больных после пролеченного кровотечения через некоторое время отмечают его повторение.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»


Ваша заявка отправлена
Запись на прием
Для записи на прием Вы можете позвонить по телефону 8 (495) 684-83-87 или заполнить форму ниже.
+7
* Поля, отмеченные красным,
являются обязательными для заполнения
 
закрыть
Пожалуйста, дождитесь звонка оператора
для подтверждения записи.

ВНИМАНИЕ! В воскресенье клиника не работает.
Оператор свяжется с вами в понедельник с 09-00.

Администрация клиники оставляет за собой право изменить время записи.
Запись на прием
Для записи на прием Вы можете позвонить по телефону 8 (495) 684-83-87 или заполнить форму ниже.
+7
Гастроэнтерология
20 июня 2015г.
* Поля, отмеченные красным,
являются обязательными для заполнения
отмена