Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (синонимы – билиарная дисфункция, функциональные расстройства билиарного тракта) – группа функциональных болезней, возникновение которых обусловлено двигательными расстройствами билиарного (желчевыводящего) тракта.

Продолжительные дискинетические нарушения желчевыводящих путей могут послужить причиной для желчнокаменной болезни, панкреатита, холециститов. Заболевание может проявляться в любых возрастных группах и отличается волнообразным течением. Как правило, среди пациентов преобладают женщины.

Причины

Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

• Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей).

• Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей.

• Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.

• Нейроциркуляторная дистония, неврозы, стресс.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

• Ранее перенесенный острый вирусный гепатит.

• Гельминты, инфекции (лямблиоз).

• При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).

• При желчнокаменной болезни, холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни, энтеритах.

• Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, пиелонефрит, колит, аппендицит и др.).

• Гормональные нарушения (климакс, нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.).

Чаще всего дискинезия желчевыводящих путей является фоновым симптомом, а не отдельным. Она свидетельствует о наличии камней в желчном пузыре, возникновении панкреатита, или других отклонений в функции желчного пузыря. Также заболевание может развиться вследствие употребления определенных продуктов питания: сладкое, алкоголь, жирные и жаренные продукты питания. Сильный психологический или эмоциональный стресс может стать причиной начала дискинезии.

Классификация

Существуют 2 типа дискинезии:

1. Дискинезия по гипокинетическому типу: желчный пузырь – отаничный (расслабленный), он плохо сокращается, растягивается, имеет значительно больший объем, поэтому возникает застой желчи и нарушение ее химического состава, что чревато формированием камней в желчном пузыре. Данный тип дискинезии встречается значительно чаще.

2. Дискинезия по гиперкинетическому типу: желчный пузырь находится в постоянном тонусе и резко реагирует на поступление пищи в просвет двенадцатиперстной кишки резкими сокращениями, выбрасывая порцию желчи под большим напором.

Соответственно, в зависимости от того, какой тип дискинезияи желчевыводящих путей у вас обнаружен, симптомы болезни и способы лечения будут разниться.

Симптомы

При гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей симптомы достаточно выраженные - острые боли с правой стороны рёбер, проходящие в лопатку, плечо. В большинстве случаев болевые ощущения возникают резко и часто. Также возможны:

• тошнота, диарея;

• сильная потливость;

• приступы тахикардии;

• головные боли;

• чувство слабости;

• изменение цвета кожных покровов.

При гиперкинетической форме заболевания часто обнаруживается невралгия. Приступы могут возникать при частых и длительных стрессах.

Основной отличительной особенностью проявления гипотонической дискинезии по гипотоническому типу можно считать постоянно присутствующую тупую боль. Если индивид понервничал или переел вредной, жирной пищи, боли могут усилиться, появляется тяжесть. Основные симптомы:

• Отсутствие аппетита.

• Тошнота.

• Горький привкус во рту.

• Вздутие.

• Периодические, длительные запоры.

• В процессе пальпации больного органа возникают неприятные ощущения.

Диагностика

При осмотре пациентов гастроэнтеролог «Клиники ABC» может предположить наличие билиарных дискинезий, если при пальпации и простукивании живота выявляются болезненность и зоне правого подреберья и положительные желчные симптомы (Кера, Мюсси-Георгиевского, Ортнера, Василенко, Мерфи и др.).

Однако одних этих данных мало для понимания истинной клинической ситуации. Всех пациентов необходимо обследовать. Объем целесообразных диагностических исследований определяется врачом. В их комплекс могут входить:

• биохимические тесты (оцениваются уровни трансаминаз, панкреатических ферментов, желчных пигментов, при дисфункции сфинктера Одди возможно двукратное повышение щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ во время болей);

• провокационные пробы (морфинхолеретиковый, морфиннеостигминовый, с холецистокинином, с яичными желтками и др., которые стимулируют сократительную активность желчного пузыря или сфинктеров и провоцируют болевой приступ);

• УЗИ (оценивает величину желчного пузыря, толщину его стенок, характер содержимого, исключает наличие камней, полипов, новообразований, диаметр желчных путей, иногда традиционную ультрасонографию сочетают с провокационными тестами);

• гепатохолецистографию (радиоизотопное исследование с технецием демонстрирует темпы и степень захвата введенного радиоизотопа печенью из крови, его выведение в желчь, последовательное поступление желчный пузырь, внепеченочные желчевыводящие пути, затем в двенадцатиперстную кишку, позволяет выявить и определить форму билиарной дискинезии);

• фиброэзофагогастродуоденоскопию (косвенным показателем билиарной дисфункции считают отсутствие желчи в полости двенадцатиперстной кишки, эндоскопическое исследование исключает органические изменения в зоне большого дуоденального соска – рубцы, опухоли и др.);

• дуоденальное зондирование (сейчас применяется редко, позволяет верифицировать дискинезию и определить ее форму, обнаружить изменения коллоидного баланса желчи);

• рентгенологические исследования (холецистография, холангиография позволяют оценить структуру, концентрационную функцию и сократительную способность желчных путей и желчного пузыря);

• МРТ-холангиопанкреатография (бесконтрастный метод с высокой информативностью, оценивает состояние и функции как внутри-, так и внепеченочных желчевыводящих протоков, желчного пузыря);

• эндоскопическая манометрия сфинктера Одди (при дисфункции регистрируется эпизодическое или стабильное увеличение базального давления свыше 40 мм.рт.ст.);

• ЭРХПГ (эндоскопическая процедура – ретроградная холангиопанкреатография является высокоинформативной, но сложной процедурой, поэтому ее осуществляют редко и только по показаниям).

Какой будет объем исследований врач-гастроэнтеролог «Клиники ABC» решает индивидуально с каждым пациентом. Все необходимые анализы и обследование можно пройти в «Клинике ABC» в удобное для Вас время или принести уже готовые результаты анализов и обследований, сделанных в других клиниках и лабораториях.

Лечение

При диагностированной дискинезии желчевыводящих путей лечение должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции.

• Лечение гиперкинетической формы дискинезии. Гиперкинетические формы дискинезии требуют ограничения в диете механических и химических пищевых раздражителей, и жиров. Используется стол №5, обогащенный продуктами, содержащими соли магния. Для снятия спазма гладкой мускулатуры используются нитраты, миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин, мебеверин, гимекромон), холинолитики (гастроцепин), а также нифедипин (коринфар), снижающий тонус сфинктера Одди в дозе 10-20 мг 3 раза в день.

• Лечение гипокинетической формы дискинезии. Следует применять диету в рамках стола №5, при гипокинетических дискинезиях пища должна быть обогащена фруктами, овощами, продуктами, содержащими растительную клетчатку и соли магния (пищевые отруби, гречневая каша, творог, капуста, яблоки, морковь, мясо, отвар шиповника). Опорожнению желчного пузыря также способствует растительное масло, сметана, сливки, яйца. Необходимо наладить нормальное функционирование кишечника, что рефлекторно стимулирует сокращение желчного пузыря. Также назначаются холекинетики (ксилит, магния сульфат, сорбит).

Пациентам с дискинезией желчевыводящих путей показано наблюдение гастроэнтеролога и невролога, ежегодные оздоровительные курсы в бальнеологических санаториях.

Физиотерапия

При гипотонически-гипокинетическом варианте более действенными оказываются диадинамические токи, фарадизация, синусоидальные модулированные токи, низкоимпульсные токи, ультразвук низкой интенсивности, жемчужные и углекислые ванны.

В случае гипертонически-гиперкинетической формы дискинезии пациентам рекомендуются индуктотермия (электрод-диск помещают над правым подреберьем), УВЧ, микроволновая терапия (СВЧ), ультразвук высокой интенсивности, электрофорез новокаина, аппликации озокерита или парафина, гальваногрязь, хвойные, радоновые и сероводородные ванны.

Хирургическое лечение

При отсутствии долгожданного облегчения после адекватной и комплексной консервативной терапии доктора используют хирургические методики. Они могут быть:

• малоинвазивными (чаще с применением эндоскопической аппаратуры);

• радикальными.

В случае выявленной дисфункции сфинктера Одди проводят:

• инъекции непосредственно в данный сфинктер ботулотоксина (он значительно уменьшает спазм и давление, но эффект временный);

• баллонную дилатацию этого сфинктера;

• постановку особого катерера-стента в желчный проток;

• эндоскопическую сфинктеротомию (его иссечение вместе с дуоденальным соском) с последующей (в случае необходимости) хирургической сфинктеропластикой.

Крайней мерой борьбы с тяжелым гипотонически-гипокинетическим вариантом билиарной дисфункции является холецистэктомия (полное удаление атоничного желчного пузыря). Ее осуществляют лапароскопическим (вместо разреза на брюшной стенке делают несколько проколов для аппаратуры и инструментов) или лапаротомическим (с традиционным разрезом) путем. Но эффективность данного серьезного оперативного вмешательства не всегда чувствуется пациентами. Нередко после этого возобновление жалоб связано с развившимся постхолецистэктомическим синдромом. Проводят редко.

Диета при дискинезии

Правильное питание будет способствовать созданию благоприятных условий для нормальной работы ЖКТ и приведению в норму работы желчных путей:

• запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое;

• ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено;

• резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла;

• накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба);

• все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах;

• вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Профилактика

Для предупреждения билиарной дисфункции пациентам, как правило, советуют:

• регулярное питание, соответствующее изложенным выше требованиям;

• избегать психоэмоциональных перегрузок;

• нормализация режима труда;

• отказаться от табакокурения;

своевременное лечение всех других хронических недугов, так как возможно рефлекторное влияние со стороны пораженных органов на моторику желчевыводящей системы.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»